Кровообращение спинного мозга осуществляется за счет передних и задних корешково-медуллярных артерий. Количество передних корешково-медуллярных артерий незначительно — от 2 до 5-6. Каждая из них при подходе к передней срединной щели спинного мозга делится на восходящие и нисходящие ветви. Соединяясь, они образуют переднюю спинномозговую артерию.
Сосудистая система спинного мозга:
1 — дуга аорты; 2 — подключичная артерия; 3 — восходящая артерия шеи; 4 — позвоночная артерия; 5 — основная артерия; 6 — грудная часть аорты; 7 — межреберные артерии; 8 — брюшная часть аорты; 9 — поясничные артерии; 10 — срединная крестцовая артерия; 11 — внутренняя подвздошная артерия; 12 — нисходящая ветвь позвоночной артерии; 13 — позвоночная спинномозговая артерия; 14 — передняя радикуло-медуллярная артерия; 15 — большая передняя радикуло-медуллярная артерия (Адамкевича); 16 — нижняя дополнительная радикуло-медуллярная артерия (Депрож-Готтерона); 17 — крестцовые артерии.
Следовательно, по длине спинного мозга выделяют два гемодинамических артериальных бассейна: верхний — на уровне С1-С7, T1, Т2 сегментов, который получает кровь из позвоночных ветвей и подключичных артерий, и нижний -все сегменты спинного мозга, расположенные ниже Т2, снабжаются кровью сегментными ветвями аорты. Вены спинного мозга проходят параллельно к артериям, имеют связь с венозными сплетениями, а через них — с венами полостей тела. Регуляция спинального кровообращения, как и мозгового, осуществляется с помощью трех механизмов: миогенного, метаболического и неврогенного.
Этиология. Среди причин нарушений спинального кровообращения значительное место принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы как врожденной (коарктация аорты, варикоз, артериовенозные, артериальные аневризмы, гипоплазия спинномозговых сосудов), так и приобретенной (атеросклероз, особенно при условии сочетания его с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, артериит, флебит и другие воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, заболевания сердца).
Частой причиной нарушений кровообращения спинного мозга могут быть процессы, которые влияют на сосуды извне: сжатие аорты и ее ветвей опухолями в области грудной или брюшной полости; компрессия корешково-медуллярных артерий и корешковых вен грыж в случае остеохондроза межпозвонкового диска. Причиной спинальных дисгемий могут быть травматизация аорты или ее ветвей во время операций на аорте или на близко к ней расположенных органах. Нарушение кровообращения может быть также следствием некоторых медицинских манипуляций: эпидуральной блокады, спинномозговой анестезии. Провоцирующими факторами являются легкая травма, физическое перенапряжение, резкие движения, охлаждения и др.
Патогенез. При недостаточности спинального кровообращения наиболее уязвимы участки смежного кровоснабжения, хотя в случае спинального инсульта нередко поражаются утолщения спинного мозга, которые хорошо кровоснабжаются. Непосредственной причиной развития нарушений спинального кровообращения являются тромбоз или эмболия одной из корешково-медуллярных артерий. Недостаточность спинального кровоснабжения может возникать при слабости сердечной деятельности, нарушениях ритма сердца. В некоторых участках спинного мозга ишемические нарушения кровообращения могут развиваться по механизму синдрома обкрадывания.
Клиника. Различают острые и медленно прогрессирующие (хронические) нарушения спинального кровообращения. Острые нарушения чаще имеют ишемический характер. Они могут протекать как преходящие нарушения или инфаркт спинного мозга.
Преходящие нарушения спинального кровообращения это такие клинические формы, которые развиваются остро и характеризуются регрессом очаговой неврологической симптоматики в течение первых 24 ч после ее развития. В некоторых случаях после преходящей миелоишемии может оставаться легкая органическая неврологическая симптоматика при отсутствии субъективных нарушений функции.
Клиника преходящих нарушений спинального кровообращения зависит от уровня поражения и локализации очаговой ишемии. Поражение верхнего сосудистого бассейна сопровождается развитием синкопального вертебрального синдрома Унтерхарншейдта. У больных с шейным остеохондрозом во время резких поворотов головы возникает приступ с внезапной кратковременной (на 2-3 мин) потерей сознания. Дальше наблюдаются значительная слабость конечностей, мышечная гипотония, которые в течение 3-6 мин регрессируют. В период между приступами больные отмечают ощущение тяжести, тупую боль и онемение в области шеи и рук. Приступ обусловлен ишемией стволовой части мозга, шейного утолщения спинного мозга.
Если поражен верхний сосудистый бассейн, возникает также синдром внезапного падения (drop-attacks). Во время поворотов головы или запрокидывании ее назад развивается резкая мышечная слабость и больной падает. Приступ продолжается от нескольких секунд до 1-2 час. Сознание в этом случае не теряется. Синдром возникает на фоне дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника и обусловлен преходящей ишемией сегментов шейного утолщения.
Преходящие нарушения спинального кровообращения в нижнем артериальном бассейне, в частности в русле артерии Адамкевича, сопровождаются так называемой миелогенной перемежающейся хромотой. Она большей частью возникает после физической нагрузки, длительной ходьбы и проявляется слабостью и онемением нижних конечностей, что иногда сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию, опорожнению или задержке их. После непродолжительного отдыха (5-10 мин) эти явления проходят.
Каудогенная перемежающаяся хромота возникает в случае преходящей ишемии в бассейне артерии Депрож-Готтерона. У больных во время ходьбы появляются болезненные парестезии в виде покалывания, онемения в дистальных отделах нижних конечностей, которые потом распространяются к паховой складке и дальше на участок промежности. В случае чрезмерной ходьбы возникает слабость нижних конечностей. Развитие синдрома связано с ишемией конского хвоста. Возникает он при наличии поясничного остеохондроза или врожденного сужения позвоночного канала. Нередко преходящие нарушения повторяются и предшествуют стойким.
Ишемический спинальный инсульт (инфаркт спинного мозга) развивается остро. Заболеванию могут предшествовать кратковременная слабость в конечностях, преходящие нарушения чувствительности в виде онемения, жжения, неприятные ощущения в мышцах. Может наблюдаться боль в области иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков, которая распространяется на верхние или нижние конечности. Нередко предвестником спинального инфаркта могут быть дизурические явления: императивные позывы к мочеиспусканию или кратковременная задержка мочи. Развитие инфаркта спинного мозга может быть и молниеносным: больной падает, сразу развиваются нарушения чувствительности, парез, нарушение мочеотделения.
Преходящие нарушения спинального кровообращения и ишемический инфаркт необходимо дифференцировать с другими заболеваниями спинного мозга: опухолями, боковым амиотрофическим склерозом, сирингомиелией, рассеянным склерозом, миелитом, наследственными заболеваниями.
Геморрагические нарушения спинального кровообращения включают гематомиелию (кровоизлияние в серое вещество) и гематорахис — кровоизлияние в оболочки, окружающие спинной мозг.
Лечение проводят с учетом основного этиологического фактора и возможных патогенетических механизмов развития заболевания.
Профилактика острых нарушений спинального кровообращения заключается в предотвращении их развития и лечении самых распространенных заболеваний, которые приводят к возникновению этих нарушений: атеросклероза, артериальной гипертензии, остеохондроза, травм позвоночника. Больные, перенесшие преходящие нарушения спинального кровообращения, подлежат диспансерному наблюдению, трудоустройству, им рекомендовано исключать физическую перегрузку.
Источник:
Кровообращение спинного мозгаКровообращение спинного мозга осуществляется за счет передних и задних корешково-медуллярных артерий. Количество передних корешково-медуллярных артерий незначительно — от 2 до 5-6. Каждая из них при
http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/sosudistye-zabolevanija/ostrye-narushenija/narushenie-spinalnogo-krovoobrawenija.html
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания спинного мозга встречаются достаточно часто. Изучение их приобрело особую актуальность в связи с развитием сосудистой хирургии.
Патогенез существенно не отличается от патогенеза расстройств кровообращения в головном мозге. Гематомиелии нетравматической этиологии встречаются редко. Значительно чаще возникают ишемические процессы, связанные с прекращением кровотока в определенных участках спинного мозга. Ишемические очаги чаще развиваются на уровне шейного и поясничного утолщения (если коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным) или в зонах смежного кровообращения (среднегрудной отдел спинного мозга) , являющихся чувствительными даже к относительно небольшему уменьшению доставки крови. Непосредственной причиной ишемических нарушений спинального кровообращения являются тромбоз, эмболия сосудов или функционально-динамические процессы — ангиоспазм или ангиодилатация.
Патоморфология. Патоморфологические изменения при гематомиелии не отличаются от таковых при травматическом кровоизлиянии в вещество спинного мозга.
При инфаркте вещество спинного мозга дряблое, рисунок белого и серого вещества стерт. При микроскопическом исследовании отмечается распад ткани с появлением зернистых шаров. В отечной ткани — точечные кровоизлияния, периваскулярно располагаются скопления лейкоцитов. На периферии некротического очага — изменения нервных клеток ишемического характера, дегенерация глии. С течением времени на месте инфаркта образуется рубец или киста.
Клиника. Различают хронические и острые нарушения спинального кровообращения.
Хронические ишемические поражения спинного мозга описываются под названием дискциркуляторной (сосудистой) миелопа-тии, или хронической спинальной сосудистой недостаточности. Они характеризуются постепенным нарастанием признаков поражения передних рогов спинного мозга. При этом развиваются парезы рук и ног (с амиотрофиями, фибриллярными подергиваниями), постепенно углубляющиеся до степени параличей. В ряде случаев процесс распространяется и на мышцы языка. Заболевание напоминает хроническую форму полиомиелита или боковой амиотро-фическмй склероз.
Наряду с переднероговой встречается форма, характеризующаяся преимущественным поражением пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга. При этом развивается спастический нижний парапарез, затем параплегия.
Нарушение кровообращения в системе задних спинальных артерий может вызвать синдром сирингомиелии. В зависимости от локализации ишемических очагов в спинном мозге могут возникать и другие синдромы, в том числе заднестолбовой.
Острые нарушения спинального кровообращения также чаще всего бывают ишемического характера. Они могут носить преходящий или стойкий характер.
Преходящие нарушения спинального кровообращения характеризуются появлением боли и чувства онемения в области шеи и рук, слабости в конечностях, особенно верхних, при поражении верхнего сосудистого бассейна. Поражение нижнего бассейна сопровождается острой болью в поясничной области и ногах, параличом ног и нарушением функций тазовых органов.
Симптомы нарушения функций спинного мозга и корешков развиваются в течение нескольких минут или часов и быстро проходят бесследно, но могут остаться легкие изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, удерживающиеся в течение нескольких суток и более.
Чаще всего преходящие нарушения кровообращения повторяются. Нередко эти повторения возникают при ходьбе, что является основанием для определения подобного состояния как перемежающейся спинномозговой хромоты. Преходящие нарушения спинального кровообращения предшествуют стойким.
Спинальные ишемические инсульты развиваются остро. Признакам поражения спинного мозга обычно предшествует боль в области иннервации шейных, поясничных или крестцовых корешков. У некоторых больных за несколько месяцев или лет до наступления инсульта возникали преходящие нарушения спинального кровообращения.
Симптоматика чаще всего свидетельствует о поражении средне-грудного отдела спинного мозга, т. е. зоны смежного кровообращения. Возникают параличи ног, проводниковые расстройства чувствительности на уровне сегментов Tru—The, нарушаются функции тазовых органов. При локализации ишемического процесса в шейном отделе наблюдаются тетраплегия, более высокий уровень расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Спинальный инфаркт на уровне поясничного утолщения сопровождается вялой нижней параплегией с нарушением чувствительности в ногах и параличом сфинктеров. При любой локализации ишемического спинального инсульта резко страдает трофика тканей, что проявляется быстрым развитием пролежней в области крестца и ягодиц, на пятках, на спине.
Спинальный инсульт протекает тяжело. Развивающиеся пролежни, а также пиелоцистит являются источником сепсиса, который делает прогноз неблагоприятным для жизни. При благоприятном исходе заболевания остаются стойкие остаточные явления в виде нарушений функций спинного мозга.
Гематомиелия нетравматической этиологии наблюдается редко. Кровоизлияние происходит в серое вещество, в связи с чем возникают вялые параличи и диссоциированные расстройства чувствительности на уровне пораженных сегментов. Канатики спинного мозга страдают меньше, поэтому проводниковые нарушения бывают менее выражены.
Лечение и профилактика. При хронических нарушениях спинального кровообращения применяют средства, направленные на лечение ведущего заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.). Больным назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту и ее препараты, калия йодид и другие противосклеротические препараты. При гипертонической болезни назначают препараты раувольфии, геми-тон, клофелин и т. п. Если причиной является остеохондроз позвоночного столба, применяют скелетное вытяжение или хирургическое лечение (удаление грыж дисков, остеофитов, расширение межпозвоночных отверстий).
При спинальном инсульте необходим строгий покой, который особенно важен при гематомиелии. Усиление коллатерального кровообращения достигается сосудорасширяющими средствами, нормализующими общий кровоток. Показано внутривенное введение эуфиллина. При повышении свертываемости крови применяют гепарин, который вводят в течение 4—5 дней, заменяя его антикоагулянтами непрямого действия (неодикумарин, синкумар, фени-лин и др.). При гематомиелии назначают коагулянты.
В восстановительном периоде инсульта применяют антихолин-эстеразные препараты (прозерин, галантамина гидробромид, нива-лин), а при спастическом параличе и парезе — средства, снижающие мышечный тонус (мидокалм, балкофен, лиоресал, мелликтин). Рассасыванию некротизированной и рубцовой ткани способствуют биогенные стимуляторы.
При всех формах спинальных нарушений кровообращения показаны физические методы лечения — массаж, лечебная физкультура, электрофорез калия йодида, новокаина, витаминов, прозерина. В стадии остаточных явлений инсульта, если нет противопоказаний, рекомендуется санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций и ванн (Славянок, Евпатория, Саки, Синяк, Хмельник, Мироновка, Пятигорск и др.).
Профилактика нарушений спинального кровообращения заключается в предупреждении и лечении заболеваний, которые наиболее часто приводят к развитию этих нарушений.
Источник:
Кровообращение спинного мозгаНАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Сосудистые заболевания спинного мозга встречаются достаточно часто. Изучение их приобрело особую актуальность в связи с развитием сосудистой хирургии.
http://med-lib.ru/books/nerv_bol/65.php
Сеть артериальных анастомозов спинного мозга. Спинной мозг получает кровь из сети артериальных анастомозов, расположенных на его поверхности. Три длинные продольно идущие артерии связаны между собой бесчисленными анастомозами, переплетающимися на всем протяжении спинного мозга так, что сосудистый рисунок скорее напоминает не три раздельных отчужденных сосуда, а длинную цепь анастомозов.
Передняя спинномозговая артерия. Непарная (единственная) передняя спинномозговая артерия спускается по передней поверхности спинного мозга в ложбине передней срединной борозды. В нее впадают сегментарные ветви ряда артерий. Через прободающие сосуды, также известные как сулькокомиссуралъные артерии, передняя спинномозговая артерия кровоснабжает вентральную часть серого вещества спинного мозга.
Эти артерии ответвляются от передней спинномозговой артерии напротив каждого сегмента спинного мозга и поперечно заходят в срединную щель, из которой они проникают в его паренхиму. Каждая сулькокомиссуральная артерия кровоснабжает одну половину сегмента спинного мозга. Передняя спинномозговая артерия питает кровью столь значимые образования спинного мозга как передние рога, латеральный спиноталамический путь и часть пирамидного пути.
Задние спинномозговые артерии. Задние спинномозговые артерии — главные продольно ориентированные сосуды на задней половине спинного мозга; они спускаются между задними корешками и боковыми канатиками спинного мозга с обеих сторон. Как и передняя спинномозговая артерия, они являются результатом слияния сегментарных артерий, хотя местами это слияние может быть неполным. Задние спинномозговые артерии кровоснабжаютзадние канатики, задние корешки и задние рога спинного мозга.
Магистральные продольные сосуды связывают между собой корешковые анастомозы. Посредством прободающих ветвей они кровоснабжают передние и боковые канатики спинного мозга.
Артерии спинного мозга сообщаются друг с другом посредством многочисленных анастомозов, поэтому стеноз или окклюзия одной из артерий в проксимальных отделах спинного мозга, как правило, не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Однако на периферии спинного мозга его артерии представляют собой, как правило, конечные ветви, поэтому здесь эмболическая окклюзия сулькокомиссуральнои артерии внутри спинного мозга приводит к его инфаркту.
Артерии, образующие артериальную сеть спинного мозга
В ходе эмбриогенеза спинной мозг получает кровь из сегментарных артерий, повторяющих метамерное сегментарное строение спинного мозга. В процессе созревания спинного мозга большинство из них претерпевает обратное развитие, поэтому в итоге сохраняются лишь немногие крупные артерии, приносящие кровь к спинному мозгу. Единственным методом, позволяющим определить, какие из первоначальных сегментарных артерий сохранились в зрелом спинном мозге, является ангиография. Но все же вклад некоторых сегментарных артерий в кровоснабжение спинного мозга остается довольно постоянным.
В верхнем шейном отделе большая часть крови поступает в переднюю спинномозговую артерию из позвоночной артерии. Надо полагать, что кровь может поступать в переднюю спинномозговую артерию из обеих позвоночных артерий, однако, как правило, вклад одной из них оказывается преобладающим. Чуть ниже передняя и задние спинномозговые артерии получают основной объем крови либо из позвоночной артерии, либо из шейных ветвей подключичной артерии, а иногда и от обеих. Артерии спинного мозга преимущественно начинаются от реберно-шейного или щитошейного ствола.
Ниже сегмента Th3 кровь попадает в переднюю спинномозговую артерию из ветвей аорты — грудных и поясничных сегментарных артерий, — которые, помимо ветвей к мышцам, соединительной ткани и костям, отдают также ряд веточек к передней и задним спинномозговым артериям. Эти спинномозговые ветви представляют собой сегментарные артерии спинного мозга, не подвергшиеся обратному развитию в ходе эмбриогенеза. Каждая из них раздваивается на переднюю и заднюю ветви, которые проникают в позвоночный канал вместе с передними и задними спинномозговыми корешками.
Поскольку входе развития спинной мозгудлиняется медленнее, чем позвоночник, уровень проникновения каждой корешковой артерии в спинной мозг оказывается выше, чем уровень ее ответвления от аорты. Среди артерий, кровоснабжающих нижние отделы спинного мозга, обычно выделяют одну, самую крупную, сегментарную артерию, которую называют большой корешковой артерией (большая радикуломедуллярная артерия, большая передняя корешково-спинномозговая артерия или артерия поясничного утолщения спинного мозга) или, как чаще принято, — артерией Адамкевича. По мере онтогенетического «подъема» спинного мозга она вытягивается вслед за ним и изгибается так, что впадает в переднюю спинномозговую артерию под острым углом, своей формой напоминая разогнутую шпильку.
Венозная кровь оттекает от спинного мозга в перимедуллярные вены, которые в субарахноидальном пространстве собираются в венозную сеть, называемую внутренним венозным сплетением, или перимедуллярной венозной сетью. Эти сосуды через корешковые вены сообщаются с эпидуральным венозным сплетением (наружное венозное сплетение, переднее и заднее наружное позвоночное венозное сплетение). Затем из эпидурального венозного сплетения венозная кровь оттекает в крупные вены тела.
Артериовенозная мальформация может нарушить отток венозной крови из перимедуллярных вен через корешковые вены даже при весьма небольшом объеме шунтируемой крови, что проявляется быстрым повышением венозного давления. В тоже время даже незначительное повышение давления может привести к повреждению вещества спинного мозга (см. раздел, посвященный нарушению венозного оттока).
Источник:
Кровообращение спинного мозгаКровоснабжение спинного мозга. Венозный отток спинного мозга
http://dommedika.com/nevrologia/krovosnabgenie_spinnogo_mozga.html
Спинальное кровообращение
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое «Спинальное кровообращение» в других словарях:
Спинно?й мозг — (medulla spinalis) часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале… … Медицинская энциклопедия
Инсульт — I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия
Подоболочечные кровоизлияния — скопления крови, возникающие остро при кровоизлиянии под твердую или паутинную оболочки головного и (или) спинного мозга. В зависимости от локализации различают церебральные и спинальные (гематорахис) П. к. Кровоизлияния могут быть… … Медицинская энциклопедия
Фуникуля?рный миело?з — (лат. funiculus канатик; греч. myelos костный мозг, спинной млзг + osis; синоним: подострый комбинированный склероз спинного мозга, нейроанемический синдром) дисметаболическая дегенерация задних и частично боковых канатиков спинного мозга;… … Медицинская энциклопедия
Источник:
Спинальное кровообращение1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь
http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/29653/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5